2016-09-06 10:08:23     来源：    点击：3075

市中心医院医保窗口，市民在办理相关业务。（记者 方阳 摄）

湘潭在线9月5日讯（湘潭日报记者 陈姿雯）不久，徐女士的宝宝在市区一家三级综合医院住院治疗，花费了5000元医疗费用，由于徐女士在宝宝出生的28天内，就为孩子办理了城镇居民医保，她通过医保报销了2000元左右的费用，减轻了她的经济负担。但如果徐女士的宝宝是新型农村合作医疗的参保对象，由于缴费标准和保障政策不同，在同一家医院住院治疗，同等花费的情况下，报销的金额将不同。

这样的情况，即将得到改变。近日，结合本地实际，湘潭出台了《湘潭市整合城乡居民基本医疗保险制度实施方案》（以下简称《方案》）。根据《方案》，湘潭的“城里人”和“农村人”，将享受统一的城乡居民基本医疗保险制度，按照统一参保范围、统一筹资政策、统一医保目录、统一协议管理、统一基金管理，享受统一的保障待遇。

覆盖全市三分之二的人口

目前，我国全民医保体系基本形成，分为城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新农合、医疗救助四项基本医保制度。就我市而言，城镇居民医疗保险参保人数和新农合的参合人数加起来，超过200万人。也就是说，这两项医疗保险制度，覆盖了我市三分之二的人口。

这三分之二的人口是哪些人？城镇居民基本医疗保险的参保对象为本市不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的中小学阶段的学生(包括职业高中、中专、技校学生)、少年儿童和其他非从业城镇居民，而新农合的参保对象为具有本市农业户口的农村居民。

这两项医疗保险制度整合后，哪些人可以参保？按照“全民医保、应保尽保”的原则，《方案》明确，除职工基本医疗保险应参保人员以外的其他所有城乡居民，具体包括全市农村居民、城镇非从业居民、在校大中专学生以及国、省、市规定的其他人员，都可以参加城乡居民基本医疗保险。

今年10月起按新标准参保缴费

整合城乡居民基本医疗保险制度后，筹资方式和参保缴费标准将如何调整？

当前，我市暂维持城镇居民基本医疗保险制度和新农合制度双轨运行政策不变，城镇居民基本医疗保险采取以居民个人（家庭）缴费为主，政府适度补助为辅的筹资方式，新农合采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金。两项制度整合后，城乡居民基本医疗保险制度延续原城镇居民医保和新农合制度的个人缴费与政府补助相结合的筹资方式，参保居民按规定缴纳个人基本医疗保险费，享受相应的医疗保险待遇。

《方案》明确，2017年我市城乡居民筹资标准不低于570元/人，其中财政补助不低于420元/人，个人缴费将不低于150元。城乡居民医保实行年缴费制度，居民以家庭、在校学生以学校为单位整体参保，每年的8月1日至12月31日为下一年参保缴费期。为实现平稳过渡，2017年度参保缴费期调整为今年的10月1日至明年2月28日。

另外，《方案》还规定，有条件的乡镇、村集体可以对农村居民参保给予资金扶持。对特困人员参加城乡居民医保个人缴费部分，通过医疗救助等渠道全额资助；对纳入低保对象参加城乡居民医保的个人缴费部分，通过医疗救助等渠道给予补贴；对已经建档立卡但没有纳入低保对象的农村贫困人口参加城乡居民医保的个人缴费部分，通过财政补助等渠道给予补贴。

总体保障待遇不降低

协议管理的范围是否扩大、医保目录是否增加和保障待遇是否提高，是整合城乡居民基本医疗保险制度工作中，居民最关心的问题。

我们在《方案》中看到，原城镇居民医保和新农合定点医疗机构，将被整体纳入城乡居民医保协议管理范围，经考核不符合定点条件且未按规定整改的，取消定点资格。而城乡居民基本医保目录将执行全省统一的药品目录、诊疗项目目录、高值医用耗材目录和医疗服务设施范围目录。

对城乡居民医保住院起付标准、支付比例、最高支付限额等，《方案》暂未明确，但总体来说，整合后的城乡居民基本医疗保险制度与原城镇居民医保和新农合制度相比，保障待遇不降低，这是毋庸置疑的。

根据实际，我市随后还将制定统一的城乡居民基本医疗保险实施办法，确保整合后城乡居民基本医疗保险总体待遇不降低，并逐步建立动态调整机制。由于整合城乡居民基本医疗保险工作涉及面广、政策性强，为确保新老制度的平稳过渡，将设置1年为过渡期，按照“就高不就低”的原则妥善处理新制度与原有制度政策差异的个案问题。

实行市、县（市）分级经办模式

整合城乡居民基本医疗保险制度，涉及居民的切身利益，基金如何统筹，事关制度能否发挥出最大效应。

原则上，基金管理应实行市级统筹、县（市）区经办，但由于我市有三个省直管县，暂不具备市级统筹的条件，本次整合工作先实行基金城区市级统筹和三个省管县各自统筹，市、县（市）分级经办的模式。新农合基金与城镇居民医保基金将整合归并为城乡居民医保基金，设立财政专户，实行“收支两条线”管理，执行社会保险基金财务制度和会计制度。按年度编制基金收支预算和决算报告。我市还将建立城乡居民医保市级风险调剂金，按照年筹资总额的5%筹集。